疾病概述
病因病理
临床表现
化验检查
诊断鉴别
治疗
并发证
愈后预防
过敏性紫癜Allergic Purpura是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性约1.4～2.1。
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过敏性紫癜(Allergic Purpura)是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.4～2.1)。
1.中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，......
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1.中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。
2.西医认为，过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻找其确切病因，往往有一定的难度。通常认为感染(包括细菌、病毒、特别是寄生虫等)是最为多见的病因;其次为食物中异性蛋白质(如鱼、虾、蛋、乳等);其他如药物(抗生素、磺胺类、解热镇痛剂、镇静止惊药等)、花粉、虫咬预防接种等都有可能是本病的诱发因素。
3.本病的病变范围相当广泛，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。
1.症状及体征
A.前驱期症状 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
B.典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。
1皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部。皮......
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1.症状及体征
A.前驱期症状 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
B.典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。
(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部。皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。
(2)关节症状：可有单个或多发性、游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝、踝、肘、腕等关节，关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型。
(3)消化道症状：约2/3患者可出现，以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者为血水样大便。临床称腹型。
(4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。
2.常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死、肠炎、颅内出血、多发性神经炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎、及肺出血等。
1. 血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。
2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。
3. 尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。
4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。
5. 毛细血管脆性试验：阳性。
6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。
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1. 血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。
2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。
3. 尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。
4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。
5. 毛细血管脆性试验：阳性。
6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。
一、病史及症状
⑴ 病史提问：注意：
①发病前是否患过上呼吸道感染；
②是否食用异种蛋白质（鱼、虾、蟹等）；
③有无接触某种花草、化学品、药物，及昆虫叮咬史。
④是否伴有腹痛及关节痛等症状。
⑵ 临床症状：头昏、乏力、纳差，部分病人有腹痛及关节痛。可有呕吐、......
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一、病史及症状
⑴ 病史提问：注意：
①发病前是否患过上呼吸道感染；
②是否食用异种蛋白质（鱼、虾、蟹等）；
③有无接触某种花草、化学品、药物，及昆虫叮咬史。
④是否伴有腹痛及关节痛等症状。
⑵ 临床症状：头昏、乏力、纳差，部分病人有腹痛及关节痛。可有呕吐、呕血或便血。
二、体检发现 皮肤紫癜：呈对称性分布，分批出现，略高出皮肤，大小不一，常融合成片，以四肢和臀部最多见。可伴有关节肿胀、压痛、运动障碍及脐周压痛。
三、辅助检查
1. 血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。
2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。
3. 尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。
4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。
5. 毛细血管脆性试验：阳性。
6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。
四、临床分型：根据病变部位不同分五型：
①紫癜（单纯）型：以皮肤损害为主。
②腹型：除皮肤表现外，有腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，伴有呕血或便血。
③关节型：除皮肤表现外，伴有一个或多个关节肿痛。
④肾型：除皮肤表现外，出现蛋白尿、血尿和管型，少数可发生肾功能衰竭。
⑤混合型：腹型、关节型、肾型交替出现或同时发作。
五、鉴别诊断 应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。
1. 去除病因：避免接触可疑致敏的物质，停服可疑致敏的食物及药物。对患有慢性感染者应给予积极治疗，彻底清除感染灶。可行驱虫治疗。
2. 抗组胺药物：扑尔敏：8mg，3次d，口服；息斯敏：10mg，2次d，口服。
3. 糖皮质激素：伴有腹痛、关节肿痛者，强的松：10mg，口服，3次......
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1. 去除病因：避免接触可疑致敏的物质，停服可疑致敏的食物及药物。对患有慢性感染者应给予积极治疗，彻底清除感染灶。可行驱虫治疗。
2. 抗组胺药物：扑尔敏：8mg，3次/d，口服；息斯敏：10mg，2次/d，口服。
3. 糖皮质激素：伴有腹痛、关节肿痛者，强的松：10mg，口服，3次/d（或30mg，1次/d）；地塞米松：10mg，静脉滴注，3～5d，然后改用强的松。
4. 免疫抑制剂：用于肾型病人，硫唑嘌呤：50mg，2～3次/d，口服；环磷酰胺：200mg，1次/2d，静注，共10次。 5. 有肾功能损害病人改善肾脏微循环：654-2（20～30mg/d）＋川芎嗪（300mg/d）或丹参注射液，静脉滴注，10d为一疗程，每月1～2次。
潜在并发症：
1消化道出血：与肠道粘膜受损有关。
2紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
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潜在并发症：
(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。
(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。
【康复指导】
一预防本病避其毒气措施主要有以下几个方面：
1.预防呼吸道感染;
2.饮食有节;
3.调节情志保持心情的轻松愉快。
二生活调理：
1.经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒;
2.积极清除感染灶，防止上呼吸道感染;
3.尽可能找出过敏源;
4.急性期和出血多时，应限制患者活动。
三饮食调理：本病以热血为主，饮食要清淡，主食以大米，面食，玉米面为主;多吃瓜果疏菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物，如鱼、虾、海味等绝对禁忌。气虚者应补气养气止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。
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【康复指导】
(一)预防本病“避其毒气”措施主要有以下几个方面：
1.预防呼吸道感染;
2.饮食有节;
3.调节情志保持心情的轻松愉快。
(二)生活调理：
1.经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒;
2.积极清除感染灶，防止上呼吸道感染;
3.尽可能找出过敏源;
4.急性期和出血多时，应限制患者活动。
(三)饮食调理：本病以热血为主，饮食要清淡，主食以大米，面食，玉米面为主;多吃瓜果疏菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物，如鱼、虾、海味等绝对禁忌。气虚者应补气养气止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。
